Vragenformulier deelname Mobility Clinic

We vinden het geweldig dat je je hebt aangemeld voor de Mobility Clinic. 

Voorafgaand aan je deelname willen we graag nog een paar dingen van je weten om jou een sportieve, maar vooral leuke ervaring te kunnen bieden. Daar gaan we ons best voor doen!

Vragenformulier deelname Mobility Clinic

Toestemming
Persoonsgegevens
DD-MM-JJJJ
Het is misschien nodig om iets meer te weten over je hulpmiddel. Dat doen we het liefst telefonisch. Op welk telefoonnummer kunnen we je bereiken?